Inscription « INTÉGRER L’ODONTOLOGIE PÉDIATRIQUE À SON EXERCICE D’OMNIPRATIQUE, C’EST POSSIBLE ! » Le 30 mai 2024 – CLERMONT-FERRAND

Autres moyens de paiement

Vous préférez payer par virement bancaire ou par chèque ?

N’hésitez pas à nous contacter via l’adresse électronique : formations@lescdf.fr

Ou, par téléphone : 01 56 79 20 64 - 06 08 80 72 33

Prénom du 1er stagiaire *

Nom du 1er stagiaire *

Profession du stagiaire *

Adresse postale du stagiaireSi différente de l'adresse de facturation

Ville du stagiaireSi différente de la ville de facturation

Code postal du stagiaireSi différent du code postal de facturation

Téléphone du stagiaire *

Adresse électronique du stagiaire *

J'autorise CDF Formations à me photographier, me filmer, et utiliser mon image. *Les photos et vidéos pourront être exploitées et utilisées directement par CDF Formations sous toutes formes et tous supports connus, pour une durée de 30 ans, dans le monde entier, intégralement ou par extraits à des fins de communication. CDF Formations s'engage à respecter la vie privée et la réputation des personnes concernées.

Prénom et NOM du 2e stagiaire

Statut du 2e stagiaire *

Adresse postale du 2e stagiaireSi différente de l'adresse de facturation

Ville du 2e stagiaireSi différente de l'adresse de facturation

Code postal du 2e stagiaireSi différente de l'adresse de facturation

Téléphone du 2e stagiaire *

Adresse électronique du 2e stagiaire *

Prénom et NOM du 3e stagiaire

Statut du 3e stagiaire *

Adresse postale du 3e stagiaireSi différente de l'adresse de facturation

Ville du 3e stagiaireSi différente de l'adresse de facturation

Code postal du 3e stagiaireSi différente de l'adresse de facturation

Téléphone du 3e stagiaire *

Adresse électronique du 3e stagiaire *

Prénom et NOM du 4e stagiaire

Statut du 4e stagiaire *

Adresse postale du 4e stagiaireSi différente de l'adresse de facturation

Ville du 4e stagiaireSi différente de l'adresse de facturation

Code postal du 4e stagiaireSi différente de l'adresse de facturation

Téléphone du 4e stagiaire *

Adresse électronique du 4e stagiaire *

Prénom et NOM du 5e stagiaire

Statut du 5e stagiaire *

Adresse postale du 5e stagiaireSi différente de l'adresse de facturation

Ville du 5e stagiaireSi différente de l'adresse de facturation

Code postalSi différente de l'adresse de facturation

Téléphone du 5e stagiaire *

Adresse électronique du 5e stagiaire *

Prénom et NOM du 6e stagiaire

Statut du 6e stagiaire *

Adresse postale du 6e stagiaireSi différente de l'adresse de facturation

Ville du 6e stagiaireSi différente de l'adresse de facturation

Code postal du 6e stagiaireSi différente de l'adresse de facturation

Téléphone du 6e stagiaire *

Adresse électronique du 6e stagiaire *

Prénom et NOM du 7e stagiaire

Statut du 7e stagiaire *

Adresse postale du 7e stagiaireSi différente de l'adresse de facturation

Ville du 7e stagiaire

Code postal du 7e stagiaireSi différente de l'adresse de facturation

Téléphone du 7e stagiaire *

Adresse électronique du 7e stagiaire *

Prénom et NOM du 8e stagiaire

Staut du 8e stagiaire *

Adresse postale du 8e stagiaireSi différente de l'adresse de facturation

Ville du 8e stagiaireSi différente de l'adresse de facturation

Code postalSi différente de l'adresse de facturation

Téléphone du 8e stagiaire *

Adresse électronique du 8e stagiaire *

Prénom et NOM du 9e stagiaire

Statut du 9e stagiaire *

Adresse postale du 9e stagiaireSi différente de l'adresse de facturation

Ville du 9e stagiaireSi différente de l'adresse de facturation

Code postal du 9e stagiaireSi différente de l'adresse de facturation

Téléphone du 9e stagiaire *

Adresse électronique du 9e stagiaire *

Prénom et NOM du 10e stagiaire

Statut du 10e stagiaire *

Adresse postale du 10e stagiaireSi différente de l'adresse de facturation

Ville du 10e stagiaireSi différente de l'adresse de facturation

Code postal du 10e stagiaireSi différente de l'adresse de facturation

Téléphone du 10e stagiaire *

Adresse électronique du 10e stagiaire *